Kỹ thuật hình ảnh Y học phân biệt u quái dạng nang trưởng thành buồng trứng

U quái buồng trứng là một dạng u nang thực thể thường gặp ở phụ nữ trong mọi độ tuổi. Mặc dù thường là u nang lành tính nhưng cần theo dõi và điều trị để tránh biến chứng gây nguy

• Các đặc điểm của khoang trung thất trên hình ảnh y học
• Các biện pháp chẩn đoán và phát hiện ung thư máu
• 3 dòng thiết bị chẩn đoán hình ảnh y học phổ biến hiện nay

Thông tin tổng quan về u quái dạng nang trưởng thành buồng trứng

U quái dạng nang trưởng thành của buồng trứng và u nang bì buồng trứng (ovarian dermoid cyst) là những thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho nhau để chỉ loại u buồng trứng phổ biến nhất. Những khối u phát triển chậm này chứa các thành phần từ nhiều lớp tế bào mầm và được đánh giá tốt nhất bằng siêu âm.

Thuật ngữ: Mặc dù chúng có bề ngoài hình ảnh rất giống nhau, nhưng cả hai có sự khác biệt cơ bản về mô học: một khối u nang bì chỉ bao gồm các thành phần biểu bì da và trung bì da(cả hai đều có nguồn gốc từ lá phôi ngoại bì), trong khi u quái cũng bao gồm các thành phần lá phôi trung bì và lá phôi nội bì. Để đơn giản, cả hai đều được thảo luận trong bài viết này, vì phần lớn tài liệu đều kết hợp hai thực thể này là một.

Dịch tễ học: U quái dạng nang trưởng thành chiếm ~ 15% (khoảng 10-20%) của tất cả các loại u buồng trứng. Chúng có xu hướng được phát hiện ở những phụ nữ trẻ, điển hình là xung quanh tuổi 30 và cũng là những khối u buồng trứng thường gặp nhất ở những bệnh nhân trẻ dưới 20 tuổi.

Lâm sàng: Bệnh u nang bì buồng trứng không biến chứng có xu hướng không có triệu chứng và thường được phát hiện tình cờ. Tuy nhiên, chúng dẫn đến tình trạng xoắn buồng trứng và sau đó có thể xuất hiện với cơn đau vùng chậu cấp tính.

Bệnh học: U quái dạng nang trưởng thành là những khối u được bao bọc với các thành phần mô hoặc cơ quan trưởng thành. Chúng được cấu tạo từ các nguồn gốc đã được biệt hóa tốt từ ít nhất hai trong ba lớp tế bào mầm (tức là ngoại bì, trung bì và nội bì). Do đó, chúng chứa da trưởng thành đang phát triển hoàn chỉnh với các nang lông và tuyến mồ hôi, đôi khi là những đám lông dài um tùm và thường là những túi bã nhờn, máu, chất béo (93%), xương, móng, răng, mắt, sụn và mô tuyến giáp. Thông thường, đường kính của chúng nhỏ hơn 10 cm, và hiếm khi hơn 15 cm. Cấu trúc cơ quan thực sự (răng, mảnh xương) có thể có trong ~ 30% trường hợp.

Vị trí: Chúng thường có ở 2 bên buồng trứng trong 10-15% trường hợp

Các biến thể: Khối u giáp quái buồng trứng: có chứa các yếu tố tuyến giáp, tuy nhiên, đôi khi chúng được phân loại riêng biệt thành u quái chuyên biệt của buồng trứng

Đặc điểm hình ảnh u quái dạng nang trưởng thành buồng trứng

X quang thường: Kỹ thuật hình ảnh Y học này có thể cho thấy các thành phần vôi hóa và răng cùng xương chậu.

Siêu âm vùng chậu: Siêu âm là phương thức hình ảnh ưa thích. Thông thường, một khối u ở buồng trứng được xem như một khối u phần phụ dạng nang với một số thành phần như màng. Hầu hết các tổn thương là một khối.

Phổ các đặc điểm siêu âm bao gồm:

• Khối có hồi âm khuếch tán hoặc một phần với sự suy giảm âm phía sau do chất bã nhờn và lông trong nang.
• Một hồi âm ở bề mặt phân cách tại bờ của khối che khuất các cấu trúc sâu: dấu hiệu đỉnh của tảng băng trôi.
• Hồi âm dày dạng nốt Rokitansky thành (dermoid plug)
• Các thành phần vôi hóa hoặc răng tạo hồi âm dày có bóng lưng.
• Sự hiện diện của mức dịch dịch
• Nhiều dải mỏng, có hồi âm do lông trong nang gây ra: dạng chấm gạch ngang (lưới dermoid)
• Doppler màu: không có tín hiệu mạch máu bên trong: nếu có mạch máu bên trong đòi hỏi phải kiểm tra kỹ hơn để loại trừ một tổn thương ác tính
• Dấu hiệu bóng chuyển động trong nang là không phổ biến nhưng đặc trưng.

CLVT:

• CT có độ nhạy cao trong chẩn đoán u quái dạng nang mặc dù nó không được khuyến cáo thường xuyên cho mục đích này do bức xạ ion hóa của nó.
• Thông thường, hình ảnh CT cho thấy chất béo (những vùng có giá trị Hounsfield rất thấp), mức dịch mỡ, vôi hóa (đôi khi có hình dạng như răng), nếp gấp Rokitansky và các búi tóc. Sự hiện diện của hầu hết các mô ở trên được chẩn đoán là u quái dạng nang trưởng thành buồng trứng trong 98% trường hợp. Bất cứ khi nào kích thước vượt quá 10 cm hoặc thấy các mô mềm và hình súp lơ với đường viền không đều thì cần nghi ngờ sự chuyển dạng ác tính.
• Khi bị vỡ, dịch béo giảm đậm độ đặc trưng có thể được tìm thấy, điển hình là bên dưới vòm hoành bên phải, một phát hiện bệnh lý. Thành phần trong nang bị thoát ra ngoài cũng dẫn đến viêm phúc mạc và mạc treo có thể bị mắc kẹt và phúc mạc dày lên, có thể giống ung thư biểu mô phúc mạc.

MRI vùng chậu: Bác sĩ giảng viên Cao đẳng Kỹ thuật hình ảnh Y học Sài Gòn cho biết đánh giá MR thường dành cho các trường hợp khó nhưng nhạy cảm với các thành phần chất béo. Cả hai kỹ thuật ức chế chất béo và tạo tác dịch chuyển hóa học có thể được sử dụng để xác nhận sự hiện diện của chất béo. Tính năng tăng cường cũng có thể xác định các thành phần đặc xâm lấn, và như vậy có thể được sử dụng để xác định chính xác các biến thể ác tính ở giai đoạn khu trú.

Các biến chứng u quái dạng nang trưởng thành buồng trứng

Các biến chứng được nhận biết bao gồm:

• Xoắn buồng trứng: ~ 3-16% các u quái buồng trứng, nói chung: được coi là biến chứng phổ biến nhất
• Vỡ: ~ 1-4%
• Chuyển dạng ác tính: ~ 1-2%, thường thành ung thư biểu mô tế bào vảy (người lớn) hoặc hiếm khi thành u xoang nội bì (nhi khoa)
• Bội nhiễm: 1%
• Thiếu máu do tan máu tự miễn: <1%
• Cường giáp (ở u giáp quái buồng trứng)
• Hội chứng carcinoid (hiếm gặp)
• Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor (anti-NMDA receptor) liên quan đến viêm não hệ Limbic (không phổ biến)

Chẩn đoán phân biệt u quái dạng nang trưởng thành buồng trứng

Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh y học chung bao gồm:

• U nang buồng trứng xuất huyết
• U nội mạc tử cung: Tín hiệu T1 cao không bị triệt tiêu khi bão hòa chất béo(FAT SAT). Dấu hiệu bóng mờ T2
• Cuống u cơ mỡ tử cung
• U quái chưa trưởng thành
• U tuyến dạng nang thanh dịch hoặc tiết nhầy buồng trứng / ung thư biểu mô tuyến nang: Điều này thường chỉ được xem xét nghiêm túc nếu không có các đặc điểm điển hình của u quái dạng nang trưởng thành (tức là không có mỡ). Có xu hướng xảy ra ở nhóm tuổi lớn hơn u nang bì.

Điều trị và tiên lượng: Các u quái trưởng thành ở buồng trứng phát triển chậm (1-2 mm một năm) và do đó, một số chủ trương quản lý không phẫu thuật. Các tổn thương lớn hơn thường được phẫu thuật cắt bỏ. Nhiều người đề nghị theo dõi hàng năm đối với các tổn thương <7 cm để theo dõi sự phát triển, sau đó nên cắt bỏ.